【　保険証情報　】

ステップ１　請求注意となります。

ステップ１になる条件

1. 負傷状況回答書が５回以上届いている患者様
2. 負傷状況回答書を勝手に１度でも提出した場合

ステップ２　実費施術の検討をしてください。

ステップ２になる条件

1. 負傷状況回答書の内容が細かくなった場合。
2. 負傷状況回答書を勝手に２回以上提出した場合。
3. 負傷状況回答書での相違で返戻があった場合。
4. 院長が判断した場合

ステップ３　保険治療不可（実費切り替え又は来院拒否）

ステップ３になる条件

1. 保険会社から実費依頼になった場合
2. 負傷状況回答書返戻が再提出できなかった場合
3. 本部が判断した場合

ステップ３になった場合、理由が解決しない場合保険請求はお断りし、実費治療又は、施術拒否となります。理由はしっかり記入し、対応しやすいよう、詳細など必要資料なども付属してください。

返戻不可になった場合、本部に連絡し、何月分と理由を記入してください。

記入後は上記ステップ３にチェックをし、解決するよう努めてください。

預かり日・スタッフ氏名・預かり資料・枚数を確認し、患者様からの資料を預かります。

返却時は返却日と患者様に返却確認のサインをいただき終了です。

※　預かる資料は、必要最低限でお願いします。

【保険証情報２】

保険証情報と料金情報になります。手書き・印刷どちらでも可能ですが、手書きの場合書き忘れがないようにお願いします。

またこの部分はお会計・月１回のマイナ保険証確認で必要になります。

上記は問診時に記入してください。施術の内容の記載になる為、しっかり埋めるようにお願いします。

禁忌には患者様に見せれない情報なども記載することや、保険証情報などの個人情報もある為、保管には気を付けるようにお願いします。